Omejitev dihalnih poti

TKašelj

Sindrom obstrukcije dihalnega trakta, opazovan na kateri koli ravni, od žrela do bronhioolov, se imenuje obstrukcija dihalnih poti. V večini primerov je stanje posledica popolnega zaprtja ali zmanjšanja larinksalnega lumena, kar je mogoče iz naslednjih razlogov:

Vdihovanje tujega telesa;
Alergijske, infekcijskih in vnetnih bolezni - bakterije traheitis Ludwig je angina, glivične infekcije, retrofaringealnih in peritonsillar absces, laryngotracheobronchitis in davice;
Adenoidi in lokostrelski edem;
Opekline in poškodbe dihalnih poti;
Sistemske motnje, tumorji in ciste grla;
Hipertrofični tonzilitis;
Nevrološke poškodbe in post-traheostomske stenoze;
Volumetrični procesi v območjih blizu dihalnih poti in grla.

Vzroki za obstrukcijo dihalnih poti so lahko tudi prirojene bolezni, med drugim:

Anomalije v čraniofacijalni regiji;
Hipokalciemija in traheoezofagealna fistula;
Laringomalacija in laringokela;
Nevrološke motnje;
Podsvyazochny stenoza in žilni obroč;
Trauma rojstva;
Traheomalacia in cistogirohoma.

Izolirajte oviro zgornjega in spodnjega dihalnega trakta ter njihove oblike - fulminantne (akutne) in kronične. Tudi v medicini je običajno ločiti faze obstrukcije dihalnih poti, in sicer:

Nadomestilo;
Subkompenzacija;
Dekompenzacija;
Terminalna stopnja zadušitve.

Ostrukcija dihalnega trakta in hipoventilacija (respiratorna odpoved) se najpogosteje pojavijo pri bolnikih ponoči. Poveča hipoventilacijo, ker se obstrukcija povečuje.

Pri bolnikih ali žrtvah, ki so v stanju koma, lahko pride do prekrivanja prekrivanja dihalnih poti s potopljenim jezikom.

Simptomi obstrukcije dihalnih poti

Obstrukcija zgornjih dihal se običajno pojavi pri novorojenčkih in otrocih predšolske starosti zaradi anatomskih in fizioloških lastnosti dihalnega sistema. Ta pogoj se kaže z naslednjimi simptomi:

Arterijska hipotenzija;
Okrepljeno delo dihalnega aparata;
Zvišan krvni tlak in navdihna dispneja;
Odsotnost cianoze v počivajočem stanju, pri čemer je nalaganje perioralno ali razpršeno cianozo;
Koma in konvulzije;
Tahikardija in bradikardija;
Povečano potenje;
Zaspanost in ostro bledilo;
Paradoks navdiha.

Ostrukcija spodnjega dihalnega trakta je prav tako najpogostejši pri majhnih otrocih, ta pa se pojavi po simptomih:

Pacienta ne more dihati zraka;
Videz glasnega zvoka, grobega hrupa ali žvižganja med navdihom;
Kašelj;
Počasen srčni utrip;
Modra koža;
Vnetje pljuč;
Nehaj dihati.

Kadar tuje telo ovira dihalne poti, je opaziti razvoj afonije, cianoze in akutne respiratorne odpovedi. Tako pacient ne more govoriti, kašljati, dihati, pogosto se sklepa na grlu, se lahko pojavijo konvulzije, razvije se asfiksijski sindrom. Če pacientu ne dobi urgentne pomoči na čas, izgubi zavest, nato pa pride do nenadne smrti.

Zdravljenje obstrukcije dihalnih poti

Pri opredelitvi prve znake obstrukcije bolnika treba hiteti na enoti za intenzivno nego. Pogosto v predbolnišnični fazi je potrebna prva pomoč. Če pride do obstrukcije dihalnih poti pri otrocih, ni mogoče pustiti pri miru, je pomembno pomiriti otroka in vzeti v roke, saj je strah, jok in anksioznost lahko okrepi pojav stenozo. Prva pomoč je odvisna od vzroka, je stanje, kot tudi resnost obstrukcije.

Če dihalnih poti tujek prisoten, sluz, bruhanja ali tekočina, je potrebno, pod pogojem, da je bolnik pri zavesti, ga prosi, da bi poskušali dobro kašelj. V primerih, ko bolnik ne more kašelj ali takšna manipulacija ne pomagajo, je mogoče odpraviti popolne zapore dihalnih poti s tujkom, v prehospital fazi, uporabljajo metodo Geymliha. Način sprejemanja, če je bolnik zavesten, je sestavljen iz naslednjih dejanj:

Potrebno je stati za hrbtom bolnika, zaprite roke in stisnite njegove roke na trebuhu, na ravni nad popkom;
Zelo hitro stiskanje prsnega koša s hitrimi kretnjami 4-5 krat;
Potem počasi še naprej stiskajte prsni koš, dokler tuje telo ne pride ven in bolnik običajno ne začne dihati.

Če je bolnik nezavesten, se zdravljenje z zdravilom Heimlich izvaja na naslednji način:

Pacient je položen nazaj na tla;
Oseba, ki nudi prvo pomoč, stoji na stegnih žrtve, postavlja eno dlan na nadpuskovo površino pacienta;
Druga dlan postavlja na prvo, nato pa 5-krat hitro stisne s trunskimi gibi na trebuhu;
Potem je treba žrtve odpreti usta in poskušati odstraniti tuje telo s ukrivljenim kazalcem.

Če žrtev kaže znake povečanje dihalne poti in hipoventilacijo, postopoma vodi do srčnega zastoja, je potrebno zagotoviti v sili oživljanja ukrepe, ki jih ni mogoče narediti brez posebnega medicinske opreme.

Splošna načela zdravljenja obstrukcije dihalnih poti pri otrocih v zdravstveni ustanovi, odvisno od stopnje sindroma, so:

Ukrepi za obnovitev ovir - zmanjšanje ali odpravljanje krče in edema sluznice dihalnega trakta;
Odpravljanje ovir - čiščenje grla laringea iz patološke skrivnosti;
Popravljanje presnovnih motenj;
Antibakterijska terapija;
Intubacija sapnika;
Umetno prezračevanje pljuč.

Ostrukcija dihalnega trakta je stanje, v katerem se bolnik razvije na ravni od grla do bronhioolov, ki ovirajo dihalni trakt. Oškodovancu je treba zagotoviti prvo zdravstveno pomoč in jo čimprej dostaviti enoti za intenzivno nego.

Nevarni sindrom: obstrukcija in njegovi klinični znaki

Ostrukcija respiratornega trakta je specifičen klinični sindrom, ki se pojavi kot posledica okvare patrona bronhialnega drevesa. Posledično je pretok zraka v pljuča omejen in glavni simptom je težko dihanje.

Značilnosti sindroma

Obstaja poleg glavnega znaka - kratka sapa tudi druge klinične lastnosti:

Stridoroznoe dihanje - težko, hrupno;
suprasternal retractions - volumen vratu se zmanjša zaradi umika;
Povračilo (zmanjšanje) prsnega koša;
hripav krik;
kri kašelj.

Če obstrukcija zgornjih dihalnih poti je progresivna znak, razvija cianoza (cianoza), ki vodi z bradikardijo (spremembe v srčnem utripu) in grozi, da ustavi dihanje.

Bronho-obstruktivni sindrom lahko spremlja številne bolezni, ki niso nujno povezane s patologijo dihalnega sistema:

bronhialna astma;
bronhiolitis;
pljučnica;
obstruktivni bronhitis (akutni ali ponavljajoči);
srčno popuščanje;
kronični bronhitis;
zastrupitev z organofosfornimi snovmi;
tumor traheobronhialnega drevesa.

Pri bronhialni astmi in obstruktivnem bronhitisu klinično sliko prevladujejo kršitve bronhialne patnice. S pljučnico so ti simptomi skriti, kar jim ne preprečuje negativnega vpliva na razvoj osnovne bolezni vseh vrst zapletov.

Vrste obstrukcije dihalnih poti

Etiologijo te bolezni se lahko spreminja. Med mehanizmi obstrukcije dihalnih poti se imenujejo:

krvavitev sekretorne funkcije bronhijev, ki povzroča večjo zastoje sluzi (hipersekretijo);
diskinezija bronhijev (motenje dela);
blokada lumena bronhijev z gnojnimi skorjami;
edem ali zgoščevanje sten bronhijev in bronhiolov (hiperplazija), njihovo infiltracijo, otekanje žlez;

fibroza sten bronhioolov (vezivno tkivo raste, obstajajo brazgotine);
intraluminalna polipoza;
krči ali zgoščevanje mišične membrane bronhijev;
vdor tujih teles v dihalne poti in druge vzroke.

Bronoobstruktivni sindrom se praviloma razvije kot posledica degenerativnih in distrofičnih sprememb v bronhih ali vnetnih procesih.

Pri novorojenčkih je okužba pogosto posledica vstopa krvi, meconiuma (fekalnih prvih iztrebkov), sluzi, mleka. Tuje tekočine odstranimo z aspiracijo (aspiracijo).

Čeprav so redki, lahko pa je vzrok za obstrukcijo bronhijev pri otrocih po porodu lahko prolaps vokalne gube, ko izstopa, ni prekrit s tkivi. Njen vzrok je travmatično rojstvo ali neuspešna intubacija. Navedene variante obstrukcije imenujemo intraluminalni (intraluminalni).

Druga vrsta oviranja aspiracije je intramuralna obstrukcija. To je lahko posledica:

papiloma;
subglotična stenoza;
hematom (kopičenje krvi);
laringealna membrana.

Razlog za oviranje lahko tudi zunanja, - stiskanje (estraduralnaya obstrukcija) zaradi cistične hygroma (kopičenja tekočine), golša (golšavost) ali vaskularni golše.

Tako bolezen kot obstruktivni sindrom pogosto diagnosticirajo pri otrocih, mlajših od 3 let, kar ima več objektivnih razlogov. Prvič, anatomske značilnosti dihalnega sistema otrok te starosti so takšne, da so lumeni bronhijev pri otrocih dovolj ozki in zato obstaja nevarnost blokade. Drugič, imunski sistem otroka je le v fazi nastajanja, zato so vnetni procesi dihal hujši kot pri odraslih.

Infekcijski vzroki obstruktivnega sindroma in dejavnikov tveganja

V večini primerov nastanejo obstrukcije bronhijev in se pojavijo v ozadju akutnih okužb dihal, ki jih povzročajo okužbe, in tudi kot zapleti po gripi, parainfluenci, adenovirusu.

Tudi vzrok bolezni so infekcijsko-vnetna ali alergijska bolezen - astma, bronhitis, pljučnica. Občasno je obstrukcija bronhijev tudi znak nevarnejših bolezni, kot so cistična fibroza ali pljučna tuberkuloza.

K zunanjim vzrokom, ki lahko privede do razvoja obstruktivnega sindroma, je treba pripisati tudi kajenju. Tobačni dim, ki se redno spušča v bronhije, prinaša veliko število kemičnih spojin, ki motijo sintezo protiteles, kar pa povzroči zatiranje imunosti. Po vdihu cigaretnega dima je dihalni sistem podvržen nenehnemu nalaganju in draženju, kar je v primeru vnetnih bolezni dihal obremenjeno z resnimi zapleti.

Med negativnimi dejavniki, ki vplivajo na bronhije in pljuča, velja tudi neugodna ekološka situacija. Dušenje in onesnaženje zraka z zrakom s fozgenom, amoniakom, kislinami, žveplovim dioksidom, klorjem prispevata tudi k razvoju vnetnih procesov v bronhih.

Bronhiolitis in obstruktivni bronhitis

Najpogostejši vzrok bronhiolitisa in obstruktivnega bronhitisa je virusna okužba, povezana z alergijsko komponento. Lahko je parainfluenca, respiratorni virus ali rinovirusi, pa tudi klamidija in mikoplazma. Pri bronhiolitisu so prizadeti bronhioli in majhne bronhije, kar pa ni opaženo pri obstruktivnem bronhitisu. Kršitev zračne prepustnosti se pojavi, to se pojavi močno, kot v primeru napada bronhialne astme.

Obstruktivni bronhitis je pogostejši pri otrocih, starih od 3 do 6 let, pri otrocih iz prvih mesecev življenja pa je večinoma diagnosticiran bronhiolitis.

Simptomi in klinični znaki:

nenaden in oster začetek;
kratka sapa;
hipertermija;
tesnoba;
dihanje pri otrocih se izvaja s pomočjo pomožnih mišic;
s prisluškovanjem v pljučih dobimo "boxed" zvok;
slišijo se vlažne, majhne mehurčke;

Dušenje, akutno in progresivno, je jasen simptom akutnega napada bronhialne astme. Pojavi se bolnik:

kratka sapa;
v nekaterih primerih piha;
spastični kašelj;
za napad je značilno zmanjšanje stopnje izdiha.

Če je vzrok zadušitve tujka

Ko tuje telo vstopi v sapnik, se kašelj nenadoma pojavi, dihanje postane pogosto in težko, se pojavijo posamezni deli prsnega koša in se izraža tudi akrocyanosis. Pacient poskuša olajšati dihanje, pri tem pa ima samozavesten položaj. Ko poslušate "škatlasto zvok" na celotni površini pljuč, je dihanje z obeh strani enako oslabljeno.

Posebno nevarna tujka, zaljubljena v del ločitve sapnika: ob vdihavanju ali izdihavanju lahko prestavijo in blokirajo vhod v bronhije. Bolnikovo stanje se poslabša, dispneja se povečuje, cianoza se poveča.

Asfiksija zaradi obstrukcije respiratornega trakta je pri otrocih še posebej nevarna v vseh primerih, ko se moti mehanizem kašlja: pri anesteziji, zastrupitvah, depresiji centralnega živčnega sistema. Aspiracija ("absorpcija") hrane se pojavlja predvsem pri otrocih, starih 2-3 mesece. Ko hrana vstopi v dihalne poti, razvijejo mukozni edem, in ko aspira želodčni sok, se mu pridružijo strupeni edemi. Pojavlja se v hitro naraščajoči asfiksiji, izrazitem bronhio-in laringospazmu, modriočici in znižanju krvnega tlaka.

V primeru mehanske zadušitve te vrste je treba nemudoma pomagati osebi - hitro odstraniti tuje telo in odpraviti krče bronhijev in bronhioolov. Če je otrok manj kot 1 leto, je dal v roke spodnjem delu trebuha, na glavi je bila nižja trupa, nato pa znova in naredite nekaj šokov na področju prsih (pod bradavico približno 1 prst v spodnji tretjini prsnega koša). V primeru, ko je tuje telo vidno, je izvlečeno s pinceto, trupom, kleščami Megill. Ostanki tekočega bruhanja in ostankov hrane so pridobljeni iz orofaringe s sesanjem.

V nobenem primeru ne moreš preiskati in odstraniti tujega telesa od otrokovega prsta slepo - ga je mogoče potisniti še dlje, kar ogroža popolno oviranje bronhijev.

Odstranitev tujega telesa je najbolje opraviti v bolnišničnih razmerah, prevoz bolnika z ovirami pa mora biti strogo v sedečem položaju.

Omejevanje otekanja pljuč

Pljučni edem se razvije kot posledica patološkega povečanja količine ekstravaskularne tekočine v njih. Razlikovati med kardiogenim in ne-kardiogenim edemom. Kardiogeni se pojavijo v primeru odpovedi levega prekata zaradi aritmije, napak v mitralnem ventilu srca, miokarditisu.

Ne-kardiogeni pljučni edem pojavlja kot posledica rasti v prsih podtlaka ko ovira odpravljena po daljšem oživljanju, aspiracija, huda hipoksija (pomanjkanje kisika) ali utopitvijo.

Med kliničnimi manifestacijami - kašelj s flegmom, ki vsebuje kri, dispnejo. Dihanje, pihanje mokre, meje srca so razširjene in opazimo otekanje nog.

Zdravljenje bronhialnega obstruktivnega sindroma

Najprej je treba odpraviti vzrok bronhialne blokade. Za to so predpisani spazmolitični bronhodilatatorji. V posebej hudih primerih, ko je podčrtana dihalna odpoved, so indicirane vdihavanje z lokalno pripravo kortikosteroidov (prednizolon je pretežno predpisan). Izboljšati odtočno funkcijo bronhijev z uporabo zdravilnih učinkovin, vključno z - na osnovi rastline.

Bronhialna obstrukcija je precej nevaren sindrom in zato mora le zdravnik to zdraviti. Le zdravnik lahko pravilno predpiše zdravila, pri čemer upošteva vrsto bolezni in obliko njenega poteka ter tudi napišemo najučinkovitejši načrt zdravljenja.

Avtor: Infektivni zdravnik, Memeshev Shaban Yusufovich

obstrukcija

Zdravstveni izrazi. 2000.

Glejte, kaj je "ovira" v drugih slovarjih:

OBJEKTOV - (lat., od obstruere za zapolnitev, blokiranje, vmešavanje). 1) blokada v želodcu, zaprtje. 2) ukrepe posredne narave, v obliki dolgotrajnih razprav, predlogov za spremembe itd., Ki jih je sprejela nekaj parlamentarnih strank z namenom preprečevanja...... Slovar tujih besed ruskega jezika

obstrukcija - Glej... Slovar sopomenk

OBJEKTOV - OBSTRUKTSIYA, ovire, žene. (Latin obstructio Barrier, zaklepanje). 1. Protest udeleženca ali skupine udeležencev vsake skupščine, izraženega v obliki nasilnega vmešavanja med sestankom in prekinitve (knjigovodstvo). Razporedi ovire... Pojasnilni slovar Ušakov

obstrukcija - in, f. obstrukcija f. < lat. zaprtost, zaklepanje, zapiranje; obstrukcija. 1. med. Blokada, blokada, oviranje. Dva- in trikrat se počutim drugačen napad in še posebej v notranjosti veliko ovir, ki jih čutim. 1774. A.G. Orlov...... Zgodovinski slovar ruskih galicij

Obstrukcija - (filibuster) poskušal ovirati običajno potek dela Parlamenta z odlogom razprave. Značilen za ameriški senat, ki zelo spoštuje pravico do svobodne razprave. Manjšina senatorjev lahko poskuša zamuditi...... politične znanosti. Slovar.

OBJEKTOV - (od latinske opstrukcije oviranja, vmešavanja), namerne prekinitve (vsakega sestanka, srečanja) kot oblike protesta, sprejema boja, predvsem parlamentarne; akcije, ki so demonstrirajoče usmerjene k zaustavi karkoli... Moderna enciklopedija

OBJEKTOV - (od latinske obstrukcije oviranja ovir), namerne motnje (vsakega sestanka, srečanja) kot oblike protesta, sprejema boja (predvsem parlamentarne); akcije, demonstrirajoče zaustaviti karkoli... Veliki enciklopedijski slovar

OBJEKTOV - OBSTRUKTSIYA, in žene. (bookish). Namerna razčlenitev n. (npr. parlamentarni sestanek s hrupom, ki izraža dolge nepotrebne govore). Parlamentarni Fr. Razporedite ovire zvočnikom. | | adj. Obstruktivna, ay, th. Pojasnilni slovar Ozhegova. SI...... Pojasnilni slovar Ozhegova

OBJEKTOV - Žena, lat., · Doktor. trdota, blokada v chesu. Pojasnilni slovar Dahl. V.I. Dahl. 1863 1866... Pojasnilni slovar Dahla

OBJEKTOV - (od zakasnitve ovirajo oviranje, oviranje, oviranje). oviranje; Nemščina. Obstruktion. Metoda boja (predvsem parlamentarna), ki jo sestavljajo zategovanje, zaviranje, ustvarjanje ovir za l. dejavnosti (npr. sprejetje predloga zakona)... Enciklopedija sociologije

Obstrukcija - (od latinske opstrukcije ovire, angleške filibuster, ovire) metodo boja, predvsem parlamentarne, s ciljem prekiniti srečanja, srečanja itd. z uporabo obstrukcij; akcije, demonstrativno usmerjene...... Enciklopedija prava

Vzroki, znaki in zdravljenje obstrukcije dihalnih poti

Omejitev dihalnega trakta je oviranje zraka skozi dihalni trakt. Lahko se diagnosticira v kateremkoli delu dihalnega kanala, od nazofarinksa do bronhijeola. Ta patologija hipoksija (pomanjkanje kisika), s čimer trpijo možganske celice pacienta, ki v kratkem času vodi do obsežnega šok organov in sistemov, smrt zaradi zadušitve (popolna odsotnost prehod kisika).

V medicinskem jeziku je oviranje upora proti zraku, ki se pojavi v dihalnem kanalu s prisilnim navdihom.

Kdo trpi zaradi oviranja

Omejitev dihalnega trakta lahko vpliva na otroke in odrasle. Skupino tveganj sestavljajo novorojenčki in dojenčki. In če prvih vzrokov za zastrupitev dihalnih poti povzroči vdor amniotske tekočine v kanal, meconium (izvirni blato) in sluz med delovno silo, nato pa v drugi kategoriji ovira povzroča:

virusne in bakterijske lezije sapnika in grla (krče, traheitis, epiglottitis, gripa, angina, kašelj, davica);
mikrobna občutljivost spodnjega dihalnega trakta.
alergijske reakcije;
vdihavanje tujega telesa (gumbi, kovanci, majhni kamni, voda med utopitvijo, bruhanje, jezik, ki je v nezavestnem potopljen v grlo).

Obstaja posebna diagnoza - obstruktivni bronhitis, ki vsako leto prizadene milijone dojenčkov. Posebnost bolezni je v tem, da se sputum, ki se kopiči v bronhih, postopoma zmeša stene organa. Sluz, ki se je odrezal, a ne izide, preprečuje prodor zadostnega zraka v dihalni trakt.

Omejitev med operacijo v medicini lahko povzroči nenamerno vdihovanje tujkov s strani otrok. Preprečevanje dihanja se lahko odstrani zobje, faringealno in palatinsko mine. Zato se taki posegi izvajajo v splošni anesteziji s hkratnim vnosom endotrahealne cevi v dihalne poti.

Pri odraslih je oviranje lumnov pogosto posledica proliferacije malignih tumorjev v dihalnih poteh, ovira zgornjih dihal traja s kemičnim opeklinjem, travmi, masivnimi krvavitvami, resno alergijsko reakcijo.

Vrste patologije

Pojav je lahko lokaliziran:

v zgornjih delih dihalnega kanala. Značilno z zožitvijo grla grla in sapnika (s križem, oslovskim kičem, davico, angino pektoris);
v spodnjem delu dihalnega trakta. Vplivajte na bronhije in alveole. Vzrok bronhialnega spazma in posledično pljučne insuficience, kisika izguba.

Klinična slika patologije lahko kaže na:

akutna obstrukcija. Razvija hitro streho, povzroča edem laringeala. Vzroki: zaužitje tujca, huda alergijska reakcija (edem Quinckeja);
kronična obstrukcija. Pojavijo se pri nalezljivih boleznih, kemičnih in termičnih opeklinah, raku, se manifestirajo z vnetjem membrane dihalnega trakta, velikim edemom in zožitvijo lumena zgornjih in spodnjih poti.

Faze obstruktivnih pojavov

Glede na resnost bolnika je oviranje razvrščeno:

kompenzacijsko (pacient lahko diha neodvisno, dejanje dihanja pa se pojavi s precejšnjimi težavami ali je površinsko);
podkompenzacija (prisotna je dihanje s svojimi silami, vendar se pojavijo znaki hipoksije);
dekompenzatorni (lumen respiratornega trakta je delno ali močno zožen, medicinsko osebje mora povezati bolnika z napravo za umetno prezračevanje pljuč);
asfiksija (popolna odsotnost kisika.) Če nujna oskrba ni zagotovljena, je smrtonosni izid nepopravljiv.

Simptomi patologije

Oviranje dihal pri novorojenčkih se kaže v majhnih otrocih:

hitro dihanje;
pospešeni srčni utrip;
žvižganje z navdihom;
izboljšana ločitev znoja;
drooling;
zaljubljen jok;
tesnoba;
bledo, nato pa tudi cianozo kože.

Znaki zamašitve grla in sapnika pri odraslih:

stisnjeno piskanje, če je žrtev zavestna in skuša kričati;
izbočene oči, solza in salivacija;
modri obraz in okončine.

Ostrukcija (kot se imenujejo - obturacija) bronhijev in bronhioolov se kaže:

pohlepno ujemanje zraka po ustih (sindrom "ribe, ki se vrže na kopno");
nezmožnost popolnega ali celo majhnega diha;
počasen srčni utrip;
izrazito otekanje prsnega koša;

Zadnji simptom je popolna zaustavitev dihanja, ko drugi ne delujejo, pride do smrti žrtve

Oviranje dihalnega kanala - kako pomagati

Zunanje motnje so izpust votline zaprtih poti, nadaljevanje dihanja, izvajanje ukrepov za preprečevanje (zmanjševanje) posledic hipoksije na možganih pacienta.

Nujna medicinska pomoč za otroka

Malo bolnika je treba nemudoma odpeljati v zdravstveno ustanovo ali poklicati rešilca, da bi preprečili hude možganske poškodbe in smrt, je treba zagotoviti prvo (nujno) pomoč.

Otrok, ki se je zadušil s hrano ali obtičal tujega predmeta v dihalni prostor, je treba pomiriti. Ostra gibanja, jok, ki jih vedno spremlja globok vdih, prispevajo k napredku tujca v globino v dihalne poti. Če obstruktivne motnje povzroči nalezljiva bolezen in niso zelo resni, lahko otrok dobi protialergično zdravilo glede na starost, pred prihodom medicinske ekipe. To bo zmanjšalo edem sluznice, izboljšalo se bo prezračevanje pljuč. Zdravilo se daje v najmanjših odmerkih ali bolje - kaplja na jezik le v položaju otroka v sedečem položaju.

V primeru neprepustnosti katere koli narave je pacientu prepovedano dati pijačo ali hrani pacientu. Ostrukciji pogosto spremlja konvulzivni sindrom med napadom, lahko vsebina preide iz požiralnika v sapnik, kar bo poslabšalo položaj bolnika.

Pogoj otroka, v zvezi s katerim se tuja telesa lahko domnevajo o oviranju dihalnih poti, se lahko močno poslabša. Nujna pomoč v tem primeru je uporaba Heimlichovega sprejema.

Otrok naj se vrne na kolena ali na trdno površino.
Z dvema prstoma močno pritisnite energijo nad popkom (epigastrično regijo) 4-6 krat.
Dojenček se dvigne na mlajšo leto na roki, ki je pod trebuhom. Konec otroka naj se obesijo svobodno. Na območje med rezili je treba pritrditi ritmično čiste prstne vleče. Otroška glava se nagne pod rahlim kotom.

Stiskanje in udarjanje bi moralo imeti navidez potisni značaj, to pomeni, da sta usmerjena od točke pritiska navzgor pod kotom!

Običajno 5-6 kapi zadoščajo za sprostitev dihalnih poti, če se neprekinjenost ne obnovi, se sprejem Geimlicha ponovi, vendar z veliko pozornostjo.

V času nujne oskrbe je pomembno, da druge zahtevate, da pokličejo rešilca. Tudi če se je dihanje vrnilo, ga mora zdravnik vedno pregledati. Po dogodku se lahko pojavijo nevrološke motnje!

Nujna pomoč za odrasle

Bolniki, starejši od 12 let, če je pri zavesti in njegovo stanje ni resno, in jim svetovati, ne da premakniti, da se pomiri, za priložnost, da boj pozivam, da globoko vdihnite, preden medbrigady prihoda ali hospitalizacije.

Če je pacientovo stanje hudo in ga zaduši s tujim predmetom, se uporablja tudi Heimlichova metoda.

Tehnika za odrasle:

Pacient je na hrbtni strani z dvema rokama, ki se zapirajo na območju, nad popkom.
Prsni koš se stisne z ostro depresijo na epigastričnem območju do 5-krat.
Postopek se ponovi, če tuje telo ne zapusti dihalnega trakta.

Če bi obstrukcija povzročila izgubo zavesti ali pa je bila vzrok za odstranitev bruhanja v nezavestnem stanju, se metoda Geimlicha izvede na naslednji način:

Žrtev se vrne na trdno površino;
tisti, ki nudi nujno pomoč, mora sedeti vzpenjati pacienta na raven stegen, zložiti roke čez epigastrično območje in opraviti 5 ritmičnih potez;
Po tem je glavo pacienta ob strani, pomoč indikacijskim prstom pa naj poskuša odstraniti tuj predmet iz dihalnega kanala.

Če ovira z rastjo odraslih kanalov maligni tumor ali infekcijske bolezni povzroča prisotna reverzibilna obstrukcija dihalnih poti v alergijske reakcije (astmo), je edina stvar, ki lahko pomagajo pacienta - kako se njeno izvajanje na intenzivni lahko hitro urejeno. Zdravljenje, ki se tam uporablja - uvedba endotrahealne cevi v dihalni trakt, injekcije adrenalina ali prednizolona, povezava z napravo za umetno prezračevanje pljuč.

Pomoč v obdobju izterjave

Če zrak zaradi oviranja dihalnih poti za dolgo časa ni vstopil v alveole pljuč, lahko verjetno poškoduje možganske celice bolnika. Za korekcijo nenasilnih motenj se uporabljajo brizgalne infuzije vzdrževalnih raztopin, vdihavanje kisika. Huda patologija je pogosto nepopravljiva, kar se kaže v zmanjšanju / pomanjkanju delovanja možganskih regij.

Kršitve živčnega sistema se lahko pojavijo kasneje, zato je nujno, da bolnik, ki je utrpel ovire za dihalni kanal z izgubo zavesti, čeprav kratkoročno, tudi po stabilizaciji stanja nujno dostaviti zdravstveni ustanovi.

Obstrukcija: simptomi, nujno zdravljenje, zdravljenje

Zdi se, ko starši slišijo pulmologa s hrupnim kašljem pri otroku: "Imate bronhialno oviro." In ta diagnostika jih prepira v šok. Če želite vedeti, kakšna je ovira, kako se je pojavilo in kaj storiti z njim, bomo podrobneje preučili to temo.

Obstrukcija - definicija

Pri prevajanju iz latinščine v ruščino je ovire zaklep ali zapor. Ta izraz se pogosto uporablja v medicini, kadar je snov težko preiti skozi določene poti v telesu. Omejitev je odvisna od kanalov, kot so dihalne poti, črevesja, ureterji in nekatere druge.

Otrokom in odraslim je pogosto diagnosticirana obstrukcija dihalnih poti. Kaj je to in zakaj se tam pojavlja?

Vzroki za obstrukcijo dihalnih poti

Po penetraciji okužbe ali drugih dražilnih sluznih faktorjev se sluznica dihalnih poti povečuje in bronchi, nasprotno, ozko. Obstaja krče bronhijev. V tem času zrak, ki je neprekinjeno potekal skozi bronhije, bronhijeole in alveole, ne more več tako vstopiti v te komponente dihalnega sistema. Obstaja oviro lumena bronhijev za dovod zraka. Ta pojav se imenuje oviranje.

Kako se manifestira?

Oviranje dihalnih poti pri otrocih in odraslih je resno patološko stanje, ki ga je treba nemudoma zdraviti. V nasprotnem primeru bo vsakemu posamezniku težje dihati, in se bo začel zadušiti.

Da bi sčasoma pomagali, morate vedeti, kako se sindrom manifestira.

Spreminjanje dihanja. Dihanje pacienta se dramatično spreminja, postane težko, zelo hrupno.
Zunanje spremembe. Ko se oseba začenja zadušiti, se njegov vrat spremeni v obsegu (zmanjša) - ta pojav je dobil ime suprasternal umikov. Prsni koš se tudi zmanjša.
Hripavost je jasno slišna, podobna jokanju.
Croup (oster in grob) kašelj.
Če se obstrukcija hitro razvije, se lahko srčni utrip znatno zmanjša na patološko nizke vrednosti.
Obstaja cianoza kože, zlasti nasolabialni trikotnik.

Kakšne bolezni kaže ta sindrom?

Obstruktivni sindrom se ne pojavi sam. Potrebno v telesu otroka in odraslega (manj pogosto) so že bili skriti patološki procesi, ki jih bolnik ni pozoren. S tem sindromom se lahko pojavijo takšne bolezni:

Bronhialna astma - obstrukcija se nenehno manifestira v času napada.
Srčno popuščanje.
Bronhiolitis - se pojavi, ko je vnetni proces prešel iz bronhijev v bronhiole.
Ponavljajoči in kronični bronhitis.
Ko je bila oseba zastrupljena s kemikalijami, ki vsebujejo fosfor.
Vnetje pljuč.
Benigni in maligni tumorji traheobronhialnega drevesa.

Kako zdraviti obstrukcijo v dihalnih poteh?

Omejitev lumena bronhijev ali bronhiolov zahteva takojšnjo zdravljenje. Če želite to narediti, morate vedeti o povzročitelju tega stanja. Pogosto se za hitro normalizacijo bolnikovega stanja uporablja antibiotično zdravljenje.

Pri dojenčkih refleks kašlja še ni razvit, zato je s takim porazom dihalnih poti lahko prišlo do smrtnega izida. Starši so pomembni, da poznajo metode nujne oskrbe v tem stanju. Seveda, skupaj s prvo pomočjo v tem stanju, morate nemudoma poklicati rešilca.

Glavno drogo predpisuje zdravnik in z nujno nego se uporabljajo taka zdravila:

Salbutamol. Razširi lumen bronhijev, kar olajša vstop zraka v dihalni sistem. Lahko uporabite aerosol (2-4 diha vsakih 10 minut), lahko vdihnete s to snovjo.
Berodual. Uporablja se pri vdihavanju, razredčimo 2 ml vsake snovi s slano raztopino.
Rectodel. Je supozitorij, ki se uporablja rektalno, na podlagi hormona. Hitro odstrani napad.
Prednizolon ali Eupillinum. To so bronhodilatatorji, ki se uporabljajo pri injekcijah, in tudi pomagajo pri hitrem sproščanju obstruktivnega sindroma.

Dodatno zdravljenje predpisuje zdravnik ob avularizaciji bronhijev, pljuč. Nevarnost takšnega stanja pri otrocih in odraslih je, da vodi do razvoja zapletov.

Praviloma se ponoči pojavijo ovire ponoči. To je velik stres za telo, zato lahko otrok zelo prestraši nekaj, kar ni moglo dihati. Včasih strokovnjaki predpišejo pomirjevalce, da pomirijo prestrašenega otroka.

Algoritem ravnanja staršev v primeru oviranja

Pomagajte otrokom, mlajšim od 1 leta.

Otrok naj bi bil postavljen na kolena, tako da je bil njegov obraz obrnjen proti tleh, njegova glava pa je bila pod ledveno hrbtenico.
Nato ustvarite močne (v razumnih) lupinah med lopaticami na hrbtu.
Po tem, če se otrok še naprej zaduši, ga morate postaviti na ravno površino, vrniti glavo nazaj in dovolj močno potiskati na površino nad popkom. 3-4 cm nad popkom.

Pomoč otrokom, starejšim od enega leta.

Otrok mora biti vrnjen, naslonjen proti njemu.
Na hrbtu, klečite navzdol.
Na ravni sončnega pleksusa (območje nad popkom) primite dojenčka, da sprednje roke zapahnete.
Naredite nekaj kreten, precej močan, čas med njima je 1 minuto. In počakajte na prihod ambulante.

Katere patologije nastanejo zaradi črevesne ovire?

Pri odraslih ta sindrom v dihalnih poteh ni tako pogost, kot pri otrocih. Lahko se zgodi tudi v drugih organih, pogosto je črevesje. Zakaj je pri prehodu blata težko?

Tumorji v črevesju ali sosednjem organu.
Okvarjenost črevesja.
Kršitev pojavljene kile.
Spazmi črevesja.
Če črevesni deli blokirajo takšne formacije kot fekalne kamne ali tuljave črvov.

Omejitev dihalnega trakta: vzroki, simptomi, zdravljenje

Omejitev dihalnega trakta je kršitev njihove patnice. Takšna država je grožnja za življenje in zahteva nujno medicinsko oskrbo. Lahko se razvije zaradi številnih razlogov, pravilna določitev vzroka motnje je odvisna od uspeha zdravljenja.

Omejitev dihalnega trakta se lahko pojavi v kateri koli starosti. Pri otrocih se takšna motnja pogosteje pojavi, ker le tvorijo mehanizem izločanja sluzi, anatomski lumen bronhijev pa je ožji kot pri odraslih.

Glede na resnost motnje v medicini obstajajo tri stopnje obstrukcije dihalnih poti:

Preprosta ovira. Vdor dihalnega trakta je neznatno moten zaradi kratkega bivanja v tujini ali blago izrazitega edema bronhialne sluznice. Pacient sam kašlja tujega predmeta, ki je prišel v dihalni trakt.
Zmerna obstrukcija. Občutno poslabšali prehodnosti dihalnih poti, vendar bolnik ohrani sposobnost dihanja, pogovor in kašelj. Obstaja velika verjetnost samovoljnega kašljanja tujega telesa.
Huda obstrukcija. Popolnoma moteni zračni prehodi. Bolnik ne more dihati, govoriti, kašelj, brez pomoči izgubi zavest, pade v komo. Letalski izid je možen.

Omejitev dihalnih poti lahko so akutni ali kronični. Akutna oblika pogosto ima mehanski vzrok: vdor tujke v dihalni trakt, zdrs jezika ali navdih velike količine tekočine. Kronična oblika se razvija postopoma zaradi sprememb v stanju dihalnega sistema: edema sluznice ali krči bronhialnih mišic pri nalezljivih ali alergijskih boleznih. Hipoventilacija pljuč se najpogosteje razvija ponoči in sčasoma raste.

Vzroki za obstrukcijo dihalnih poti so zelo raznoliki in vključujejo številne dejavnike. Infektivni dejavniki vključujejo:

vnetje bronhijev;
laringitis;
angina Ludwig;
faringealni absces;
difterija;
vnetje epiglottisa in drugih delov žrela, ki se nahajajo nad njim;
bakterijski traheitis;
veliki kašelj;
mikoplazmoza;
klamidija.

Zaradi takšnih razlogov, ki niso povezani z okužbami, lahko pride do oviranja dihalnih poti:

vstop tujih teles v dihalne poti;
kemično opekline zaradi vdihavanja tekočine s kislim pH ali agresivnim sestavinam;
razvoj tumorja, ciste v dihalnem sistemu;
povečanje ščitnice;
travma ali opekline dihalnih organov;
vdihavanje bruhanja ali krvi;
otekanje sluznice respiratornega sistema v alergijski reakciji;
krči mišic bronhijev ali grla pri motnjah živčnega sistema;
sprostitev neba in epiglottisa v nezavednem stanju;
kardiogenega pljucnega edema;
kajenje ali redna izpostavljenost strupenim plinom;
prirojene anomalije.

Mlajši otroci nimajo refleksa kašlja, zato lahko ovira povzroči, da tekoča hrana ali materino mleko vstopita v dihalne poti. Ugotovite vzrok kršitve, ki bo pripomogla k specifičnim dodatnim simptomom.

Ovira dihalnih poti pri otrocih: vzroki, vrste in simptomi

Bolezni dihal zelo pogosto spremljajo krvavitev dihanja dihalnih poti. Otrok in odrasli trpijo zaradi tega stanja, v vsakem primeru pa obstaja razlog. Zdravnik ga mora prepoznati, ker določa nadaljnje ukrepe za odpravo nevarnih simptomov.

Vzroki in mehanizmi

Sindrom obstrukcije dihalnih poti je kompleks kliničnih motenj, ki se pojavijo, ko zrak prehaja skozi različne dele dihalnega trakta. Še posebej pogosto se razvija v otroštvu, vključno z obdobjem novorojenčka. Vzroki so lahko prirojeni in pridobljeni, ekološki in funkcionalni.

Nekateri otroci imajo določene starostne značilnosti strukture grla in sapnika, ki prispevajo k pojavu kratkega dihanja. Mehkobo in skladnost hrustančnega okvira, šibkost mišične stene, povečana ekscitabilnost živčnega refleksa - vse to lahko vodi do nepomembne ovire. Še posebej je dovzetna za prezgodnje in majhne otroke. Toda za 2-3 leta se vse vrne v normalno stanje.

Stanje z organskimi vzroki je veliko slabše, če ovirajo dihalne poti zaradi patoloških strukturnih motenj: stenoze, edema, spazma ali obturationa. Ne morejo sami izginiti, povzročijo resne posledice in zato zahtevajo pravočasen in popoln popravek. Podobni pogoji v otroštvu so:

Stenozirajoč laringotraheitis (lažni krup).
Vdihavanje tujkov.
Epiglottitis.
Pharyngopharyngeal abscess.
Alergijski edem Quinckeja.
Laringospazem s spazmofilijo.
Difterija (resnično) krup.
Bronhiolitis.
Bronhialna astma.
Poškodbe in tumorji.

Ostrukcija se lahko pojavi z okužbami, kot so ošpice ali infekcijska mononukleoza. Refleksni spaz je opazen tudi pri vdihavanju vročega zraka in dima. Laringealni edem po intubaciji, opekline dihalnega trakta, traheoezofagealne fistule, povečanje ščitnice in timusa - ta seznam vzrokov se lahko nadaljuje. Države, ki povzročajo bolezni dihal v otroštvu, so zelo številne. Pri odraslih pa jih dopolnjuje kronična obstruktivna pljučna bolezen. Zato je izrednega pomena diferencialna diagnostika, ki lahko pri izkušenem zdravniku predstavlja znatne težave.

Vzroki za obstrukcijo dihalnih poti pri otrocih so zelo raznoliki. In za določitev vira kršitev je potrebno temeljito preučiti.

Razvrstitev

Za postavitev diagnoze so zelo pomembne vrste obstruktivnega sindroma. Temeljijo na lokalizaciji patološkega procesa, stopnje prekrivanja dihalnih poti in resnosti simptomov. Ovira lahko pride iz zgornjih (grlica, sapnika) ali spodnjih (bronhijevih, bronhioolov) delov dihalnega trakta. Prvi se pogosto pojavi pri dojenčkih in otrocih, slednji pa je bolj značilen za starejše. Poleg tega so opredeljene delne ovire (zmanjšanje lumena) in popolna ovira poti. Razvrstitev resnosti pretoka je videti takole:

1 stopinja - enostavno (kompenzirano).
2 stopinj - srednje (subkompenzirano).
3 stopinje - težka (dekompenzirana).
4-stopenjski terminal (ni združljiv z življenjem).

Po kliničnem poteku je obstruktivni proces dveh vrst: akutnega (strele) ali kroničnega. Na tej podlagi se bodo dihalne motnje hitro ali počasi razvijale. Vse to je pomembno upoštevati pri preučevanju bolnika in razlikovanju patologije.

Simptomi

Klinična slika patologije je odvisna od njenega vzroka, lokalizacije in stopnje zožitve lumena dihalnega trakta. Težave pri prehodu zraka imajo precej značilne manifestacije. Omejitev zgornjega dihalnega trakta spremljajo takšni simptomi:

Stridor (hrupno dihanje različnih tonalitet).
Grobo lajšanje kašlja.
Osiplost glas (do afonije).
Navdihujoča dispneja (težko dihanje).

Če grla zožitev prišlo v luči virusne okužbe, je klinična slika dopolniti s povišano telesno temperaturo in zastrupitve (slabo počutje, bolečine v mišicah, izguba apetita), kot tudi izcedek iz nosu, Škrabav in vneto grlo. Pri alergijski edem značilnost srbenje kože, lahko koprivnica je telo. Če grla krč je na spazmofilii rezultat, otrok je pokazala znake rahitisa in poveča mišično razdražljivost v okončinah ( "ročno porodničar", "konjsko nogo").

Vsak pogoj, ki lahko postane vzrok za zastrupitev, ima določen nabor simptomov, v skladu s katerimi je mogoče prevzeti diagnozo. Difterijo spremlja resničen krup, ko so dihalne poti blokirane z gostimi filigranskimi filmi. S lopatico se slabo odstranijo, pri čemer pustijo za posledico krvavitveno površino. In stopnja zastrupitve s to okužbo ne ustreza resnosti lokalnih sprememb. Bronhiolitis pri otrocih povzroči izpuščajoče dispnejo s sopenjem in suhim kašljem, bronhialna astma pa se kaže kot tipični napadi zadušitve.

Ampak kljub vzroku znaki obstrukcije dihalnih poti nujno vključujejo dihalno odpoved. Poleg pomanjkanja dihanja s pomočjo pomožnih mišic se kaže:

Cianoza obraza.
Anksioznost in navdušenje.
Bledo in potenje.
Povečana palpitacija.
Depresija zavesti.
Zasegi.

Z močno obturjenostjo lumena v zraku prodira v pljuča v izredno majhni količini. Zaradi tega lahko otrok pade v komo, ko so vse reakcije zavirane. Dihanje postane površno in aritmično, padec tlaka, učenci se dilatirajo, refleksi so depresivni. In popolna zadušitev je že končno stanje z dihanjem.

Klinična slika oviranja je sestavljena iz splošnih znakov dihalne odpovedi in simptomov, ki jih povzroča osnovna bolezen.

Dodatna diagnostika

Samo na podlagi kliničnih simptomov je zelo težko narediti končno diagnozo - to zahteva rezultate dodatnih študij. Vzrok motenj dihal bo pomagal ugotoviti naslednje postopke:

Splošni test krvi (formula levkocitov, ESR).
Biokemija krvi (parametri akutne faze, kalcij v serumu, imunogram, sestava krvi v plinu).
Serološki testi (protitelesa proti okužbam).
Brsti iz nazofarinksa (citologija, kultura, PCR).
Alergijski testi (kožni, scarifikacija, injekcija).
Fibrolaringoskopija.
Spirometrija.
Radiografija grla in prsnega koša.
Računalniška tomografija.

Seznam diagnostičnih metod se lahko razširi v skladu s predpostavkami zdravnika. Za določitev narave obstruktivnega procesa je poleg pregleda otolaringologa in pediatra potrebna tudi posvet s sorodnimi specialisti: pulmonolog, nevrolog, alergist, kirurg. In šele po prejemu vseh informacij o bolezni, bo mogoče brez težav poudariti vir problema.

Zdravljenje

Ne smemo pozabiti, da je oviranje dihalnih poti pri otrocih zelo resno. Ko opazite prve simptome kršitev, morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč. Stanje je še bolj zapleteno zaradi dejstva, da se lahko nenadoma pojavijo dihalne pomanjkljivosti, ki zahtevajo nujne ukrepe. Nikoli ne oklevajte, kajti zdravje otroka bi moralo biti prvo mesto za starše.

Prva pomoč

Akutni pogoji zahtevajo nujne ukrepe. Pomoč pri oviranju dihalne poti je zagotovljena tistim, ki so blizu bolnega otroka. Najprej je treba otroka pomiriti in ne pustiti pri miru. Nadaljnji ukrepi določajo verjetni vzrok. Če je prišlo do aspiracije tujih teles, potem je potrebno imeti tako imenovani sprejem Heimlicha. Ima različne različice, odvisno od starosti:

Pri dojenčkih: dajte otroka na podlaket obrnjeno proti dlani, tako da se noge obesijo in telo rahlo nagne navzdol. Izkoristite več udarcev med lopaticama.
Pri otrocih po enem letu: otroka postavite na hrbet in ga večina spusti na noge. S sredino in kazalcem obeh roka pritisnite navzdol na epigastrično območje proti membrani.
Pri starejši starosti: prišli iz zadaj, zaviti roke okoli trupa. Eno roko stisnemo v pest, drugo postavimo na vrh in močno pritisnemo v trebuh od spodaj navzgor.

Ko se pojavijo simptomi lažne prepone, je treba otroku zagotoviti sveži in navlaženi zrak. Priporočljivo je, da uporabite moteče postopke v obliki nožnih kopel, gorčičnih ometov, vdihavanja s paro. Toda v vseh primerih morate najprej poklicati rešilca.

Pomembno za akutno oviranje je dana nujni ukrepi, ki se lahko izvajajo neodvisno.

Kvalificirano zdravljenje

Dihalna odpoved se izloči le, če se izogne ovirami za prehod zraka. To je mogoče storiti na več načinov. Če gre za alergijski ali vnetni edem, krče ali blokado sluzi, potem se uporablja zdravilo:

Bronhodilatatorji (Astmopent, Berodual, Euphyllinum).
Glukokortikoidi (fliksotid, deksametazon, prednizolon).
Antihistaminiki (Suprastin, Tavegil).
Kalcijev preparati (klorid ali glukonat).
Mucolitika (ATSTS, Lazolvan, guaifenesin).

Veliko teh zdravil uporabljamo z vdihavanjem (iz pločevinke ali nebulatorja). Če je narava okužbe nalezljiva, se upošteva potreba po sistematičnem dajanju antibiotikov (ob upoštevanju občutljivosti patogena). Hkrati se izvaja kisikova terapija.

Hude ovire in neučinkovitost konzervativnih posegov zahtevajo invazivne intervencije. Če je patologija lokalizirana na ravni grla, se opravi traheostomija ali se otrok intubira s prenosom v ventilator. Tuja telesa, ki ne prihajajo s prvo pomočjo, se pridobivajo bronhoskopsko. Tumorji in druge strukturne motnje (cicatricialna stenoza, fistula, deformacije hrustanca) se kirurško odstranijo.

Vsa vprašanja v zvezi z ovirami dihalnih poti - kakšna je, kakšni so simptomi in kaj se zdravi - bolje je vprašati zdravnika. Prav tako je treba obravnavati v situacijah, podobnih opisanim. Navsezadnje lahko otroku predstavljajo resno grožnjo s potrebo po nujnih dejavnostih.